Чому тисячі жінок відчувають біль під час кесаревого розтину?

Емілі мала погане передчуття щодо неї Кесарів розтин до початку. Епідуральна анестезія заніміла в її ногах, але вона відчувала катетер у своєму сечовому міхурі, що здавалося їй, як медсестрі пологів, неправильним. Звичайно, коли анестезіолог уколов їй живіт чимось гострим, щоб перевірити, чи діє анестезія, вона відчула укол. Це нормально відчувати зворушливі відчуття, які вони їй сказали. Але те, що сталося далі, було відверто біль : Внутрішнє відчуття скальпеля, що розрізає її шкіру та розриває її живіт.

Це настільки важко зрозуміти, що може здатися, що це має бути унікальний досвід — жахливий одноразовий випадок. Ось що Сьюзан Бертон ведучий подкасту Пошуки зрозуміла, коли вона отримала листа від слухача, у якому розповідала про не менш жахливий досвід кесаревого розтину. Ця особа звернулася, тому що їй сподобалися історії про жінок, які знялися в першому сезоні, чиї сильні болі під час процедури вилучення яйцеклітини пройшли звільнений і нелікований . Але незабаром Бертон отримав наплив подібних нотаток про кесарів розтин, що надихнуло новий сезон подкасту Повернення Сезон 2: Кесарів розтин вийшов 10 липня.

Хоча це не часто обговорюється, біль під час кесаревого розтину є серйозною проблемою настільки, що Американське товариство анестезіологів (ASA) випустив заяву у 2023 році, щоб підвищити обізнаність і спрямувати клініцистів до розпізнавання та лікування. А огляд навч опубліковані цього місяця, свідчать про те, що близько 11% людей, яким роблять кесарів розтин, відчувають біль під час нього (незважаючи на звичайну анестезію). Звичайно, це означає, що більшість людей повністю оціпеніли. Але враховуючи, що в США щорічно роблять 1,2 мільйона кесарів розтинів, 11% означає, що щороку страждають від болю понад 100 000 людей. А фактичне число може бути навіть вищим; дослідження часто не відстежують сам біль, який повідомляють самі, а натомість розглядають, чи отримували пацієнти додаткові знеболюючі внутрішньовенні препарати або анестезію під час кесаревого розтину як проксі для цього.

Як зазначає Бертон у першому епізоді Повернення 2 сезон немає іншої операції, де було б прийнятно, щоб така кількість людей відчула біль у дії. Щоб показати масштаби проблеми, у цьому сезоні розповідається про Клару, медсестру в лікарні в Чикаго, яку під час операції колеги почували все її кесарів розтин — кожен розріз, тяга, навіть запаювання кровоносних судин розпеченим інструментом.

Нижче експерти розкажуть, чому кесарів розтин може стати болючим або часом болісним навіть за стандартної анестезії та що можна зробити, щоб пом’якшити удар.

чоловічі італійські імена

Є три основні способи купірування болю під час кесаревого розтину: епідуральна спинномозкова блокада та в окремих випадках загальна анестезія.

Розпороти живіт, щоб витягти дитину з матки, очевидно, є інтенсивною операцією, тож ви можете припустити, що вас це повністю зруйнує (а отже, ви нічого не відчуєте). А до 1980-х років використання загальної анестезії під час кесаревого розтину було досить типовим Джеймі Мерфі, доктор медичних наук керівник відділу акушерської гінекології та фетальної анестезіології Джонса Хопкінса розповідає SELF. Але, за її словами, є кілька причин, пов’язаних із безпекою, чому ми уникали цього.

Для однієї вагітної люди, які збираються народити, не є ідеальними кандидатами для інтубації — важливого кроку, щоб гарантувати, що пацієнт може продовжувати дихати під загальною анестезією, — оскільки певні гормональні зміни можуть спричинити набряк навколо дихальних шляхів, зазначає доктор Мерфі. У них також більше шансів, ніж у невагітних людей, відчувати аспірацію під загальним наркозом, коли їжа змінює свій курс зі шлунку та потрапляє в легені. Це тому, що під час вагітності ваш живіт штовхається вгору в черевній порожнині, і їжа може не рухатися через нього так швидко, як зазначає доктор Мерфі. (Крім того, смуга м’язів, яка не дає вмісту шлунка повертатися назад у ваш стравохід, більш розслаблена.) Аспірація може бути небезпечною для життя, тому до цього ризику не можна ставитися легковажно.

ім'я мавпи

Існує також певна потенційна небезпека для дитини, коли її присипляють для кесаревого розтину. Більшість використовуваних препаратів потрапляє в системну судинну систему пацієнта і проходить через плаценту Шеннон Кларк, доктор медичних наук розповідає SELF сертифікований акушер-гінеколог і фахівець з материнської фетальної медицини в Галвестоні, Техас. Якщо достатня кількість ліків досягне внутрішньоутробного розвитку дитини (виходячи з таких факторів, як тривалість операції та плацентарний кровотік), вони можуть народитися під наркозом, каже доктор Мерфі, що може обмежити їх здатність дихати та потребуватиме інтубації у відділенні інтенсивної терапії, поки вони не прокинуться.

Загалом, є вагомі причини, чому загальна анестезія не є стандартною для кесаревого розтину, як це є для інших великих операцій (хоча це є все ще іноді використовується особливо в невідкладний кесарів розтин — докладніше про це нижче). Замість цього зазвичай пропонують форму нейроаксіальної анестезії, яка знеболює велику частину вашого тіла, блокуючи нервові сигнали у хребті. Це або епідуральна анестезія, яка передбачає введення анестезуючих препаратів через катетер (також відома як крихітна трубка), вставлена ​​поруч із вашим спинним мозком, або спинномозкова блокада, яка є одним уколом знеболюючих препаратів безпосередньо у спинномозкову рідину.

Тип анестезії, який ви отримаєте, залежатиме від обставин, що стосуються вашого кесаревого розтину. Відповідно до Дані за 2023 рік 39% випадків кесаревого розтину в США є незапланованими і відбуваються після початку пологів, а ще 15% також є неочікуваними, але відбуваються до початку пологів. Як правило, якщо під час пологів вам робили епідуральну анестезію, лікарі закачуть більше ліків у трубку, яка вже знаходиться у вашій спині, тоді як якщо ви цього не зробили (або ще не почалися пологи), ви, ймовірно, отримаєте спінальну анестезію, тому що це швидше зробити і швидше спричинить оніміння, каже доктор Мерфі.

Однак рівень терміновості також може вплинути на рішення. У той час як деякі незаплановані кесарів розтини відбуваються через сценарії, які можуть ускладнити вагінальні пологи, але не є терміновими (наприклад, дитина не розташована головою вниз або шийка матки перестає розширюватися), інші є результатом надзвичайних ситуацій (наприклад, частота серцевих скорочень дитини падає або матка розривається). Для останнього акушер-гінеколог може запропонувати загальну анестезію після стрибка, каже доктор Кларк, незважаючи на вищезазначені ризики. (Хоча лише 6% усіх кесаревих розтинів включають загальні, ця кількість може бути як до 20% для екстрених випадків.) Доктор Кларк зазначає, що існують методи, які лікарі можуть використовувати, щоб уникнути проблем із інтубацією та утримувати рідину в шлунку, як-от підняття узголів’я ліжка, застосування певного тиску до горла та швидке дозування ліків, щоб якнайшвидше захистити дихальні шляхи після втрати свідомості.

Інша меншість кесаревого розтину планується через медичні причини, як-от попередній кесарів розтин або особистий вибір; у таких ситуаціях ви, ймовірно, отримаєте спінальну, оскільки вона більш пряма, ніж епідуральна (без трубки) і триває лише близько двох годин.

Доктор Мерфі каже, що з епідуральною або спінальною анестезією ви повинні повністю оніміти приблизно від лінії сосків до ніг. (Щоб було зрозуміло, це означає, що ви відчуваєте себе менше, ніж при епідуральній анестезії, яка призначена лише для пологів, — це передбачає менше ліків, тому ви все ще можете відчувати деякі судоми та тиск від скорочень і рухати ногами, — зазначає доктор Мерфі.) Щоб переконатися, що блокада працює, ваш анестезіолог спочатку проведе кілька тестів, спочатку за допомогою чогось холодного, а потім гострим предметом, наприклад голкою. Якщо ви не відчуваєте цього, вони знають, що ліки, ймовірно, виконують свою роботу, щоб придушити сигнали болю. Що ти ще буде Відчуття під час кесаревого розтину, за словами доктора Кларка, це певне відчуття тиску. Це відбувається, коли хірург йде народжувати дитину і йому потрібно натиснути на верхню частину матки, пояснює вона. Це також може включати тривожне відчуття ваші органи переміщуються, але це не повинно бути боляче.

Тож чому значна частина людей усе ще відчуває відвертий біль під час кесаревого розтину?

Якщо ви не є одним із тих, хто отримує загальну анестезію, кілька факторів можуть спричинити закидання голови, незважаючи на епідуральну або спінальну анестезію. Важливим є те, що ліки просто не повністю знищили ці сигнали болю, тож навіть якщо ви впоралися з тестом шпилькою, повноцінний розріз може бути іншою історією. Вона розповідає SELF, що для Кейт, якій довелося зробити кесарів розтин за шість тижнів до пологів, коли її плацента частково відшарувалась, було відчуття, ніби хтось ударив мене ножем у живіт. (Їй робили епідуральну анестезію, коли у неї почалися перші пологи.) Це може статися, коли препарати не повністю промивають ваш спинний мозок — тому що їх не було введено точно в потрібне місце або щось не так з епідуральною трубкою, наприклад, — або вони не мали достатньо часу, щоб проникнути у ваші нерви. У той час як укол хребта зазвичай розпочинається протягом кількох хвилин із додаванням ліків до епідуральної анестетики, може знадобитися від 20 до 25 хвилин, щоб додаткові ліки ввібралися у ваші нерви з місця, куди їх вставили. (І ваш лікар не може просто накачати їх тонну відразу, тому що надто швидке введення може знизити ваш артеріальний тиск.)

жіночі імена з бл

У цьому сценарії правильний протокол полягає в тому, щоб ваш лікар призупинив те, що вони роблять, і переоцінив його разом з анестезіологічною бригадою, каже доктор Кларк. Хороша новина полягає в тому, що вони можуть багато чого зробити, щоб допомогти, а саме завершити епідуральну анестетиками та болезаспокійливими (і дати більше часу, щоб ліки почали діяти); внутрішньовенне введення знеболюючих і снодійних засобів або седативного газу; або все вищезазначене. Для Кейт додатковий прийом ліків через епідуральну хворобу придушив біль. Така додаткова підтримка може також полегшити біль, який виникає наприкінці несподівано тривалого кесаревого розтину, коли анестезія може закінчитися — що, ймовірно, сталося з Кетрін, якій зробили кесарів розтин після 50 годин пологів і невдалої індукції. Одного разу вона розповіла лікарям, що відчула гострий біль, вона пам’ятає, що поринула в сонний стан і не відчувала болю до кінця операції, як вона розповідає SELF.

Але у випадку ан надзвичайна ситуація Кесарів розтин може не бути часу, щоб припинити повторну оцінку та ввести додаткові ліки. Як зазначає доктор Мерфі, невідкладність є головною причиною болю в першу чергу: спинномозковий анестетик мав обмежений шанс повністю очистити ваші нерви. Не кажучи вже про поспішні рухи хірурга, який (вибачте) роздирає тканини, щоб отримати доступ до дитини, також може погіршити будь-який дискомфорт, додає вона. Як зазначалося вище, саме тому деякі акушери-гінекологи вибирають загальну анестезію в екстрених випадках.

Якщо ви не були Ви були нокаутовані для термінового кесаревого розтину і відчуваєте біль — або якщо вам боляче під час неургентного кесаревого розтину, а додаткові ліки не припиняють — команда анестезіологів зазвичай може приспати вас під час операції, щоб принести полегшення. Але це пов’язано з додатковим ризиком, і хоча певні запобіжні заходи можуть допомогти запобігти проблемам, деякі постачальники можуть уникати цього, зазначає доктор Мерфі. Вони можуть думати У мене немає оптимальних умов, щоб поставити трубку під час операції — що, якщо я втрачу дихальні шляхи? Або Це не так вже й багато, можливо, я зможу просто заспокоїти її. Можливо, у них раніше був поганий досвід застосування загальної анестезії під час кесаревого розтину. Тому замість того, щоб йти на додатковий ризик, вони вирішують заперечувати проблему, скажімо, наполягаючи на тому, що пацієнт просто відчуває тиск не біль або що це звичайний дотик під час процедури, як у випадку з Емілі.

Частина цього опору також може виникати через егоїзм і упередженість провайдера. Деякі анестезіологи можуть бути впевнені, що вони вище невдалої спінальної або епідуральної анестезії. Можливо, це здавалося їм ідеальним розташуванням, і тут немає нічого очевидного причина це не повинно працювати, каже доктор Кларк. І давайте не забувати довгу історію лікарів, які просто відкидали жіночий біль або звинувачували в цьому тривогу. Це те, що, здавалося б, трапилося з жінкою Кларою Пошуки : Коли вона кричала від болю, лікуючий лікар у палаті сказав медсестрі повідомити їй, що це нормально, що це нормально. Несвідоме упередження щодо людей певної раси чи соціально-економічного статусу також може спонукати постачальника до більш легкого применшення заяв деяких пацієнтів про біль, каже доктор Мерфі. Мені соромно, що це відбувається в нашій професії, але ми повинні принаймні це визнати.

Визнання болю після кесаревого розтину законною проблемою є ключовим кроком до її вирішення.

Правдою можуть бути дві речі: лікарі відповідають за безпеку матері та дитини під час кесаревого розтину і також за те, що не піддавав жодного пацієнта мукам, яких можна уникнути. Іноді ці речі можуть здаватися суперечливими — найефективніший загальний наркоз для контролю болю пов’язаний із реальними ризиками. Чи краще, щоб мій пацієнт не йшов спати? Напевно, каже доктор Кларк. Але це не означає, що я збираюся сидіти там і дозволяти їй кричати, плакати і відчувати це.

zuar palmeirense

Останні рекомендації ASA спонукають лікарів відкрито говорити про можливість болю та викладати варіанти, доступні для лікування його під час передопераційної бесіди, тому ви повинні відчувати себе вповноваженими підняти цю тему, якщо вони не випереджають вас. Цей чат має також включати те, що ASA називає спільним прийняттям рішень, що означає, що ви можете зважити план щодо того, що станеться, якщо ви все-таки зазнаєте болю в середині процедури. Звичайно, ви можете не завжди знати вам зроблять кесарів розтин ще до того, як це станеться. Тому, можливо, варто проконсультуватися з вашим лікарем щодо цього гіпотетичного сценарію та заздалегідь зважити, що буде, як частину визначення вашого ідеального плану пологів.

І доктор Кларк, і доктор Мерфі також наголошують на важливості того, щоб лікарі довіряли своїм пацієнтам, коли вони кажуть, що відчувають біль. Ми ніколи не повинні автоматично вважати, що це тиск, каже доктор Мерфі. Або що це напад тривоги, наприклад, коли вони звиваються кожного разу, коли я вставляю скальпель у їх шкіру, каже доктор Кларк. З тією ж метою вона додає, що лікарям не варто надто пишатися тим, що спінальна або епідуральна анестезія не працює, і прийняти план Б, як-от припинити епідуральну анестезію або дати їй більше часу для роботи або доповнити внутрішньовенними препаратами. І вони повинні бути однаково готові перевести пацієнта на загальну анестезію, якщо він все ще страждає (при цьому дбаючи про мінімізацію ризиків).

жіночі біблійні імена

Суть полягає не лише в тому, щоб вирішити миттєву агонію. Це також зменшує ризик післяпологової травми дослідження частіше спостерігається у людей, які мають негативний досвід пологів і особливо болісного кесаревого розтину.

Наприклад, у Емілі посттравматичний стресовий розлад (ПТСР) через кесарів розтин. Після панічного скрику, коли вона відчула, що хірург врізався в неї, вона отримала додаткові ліки через епідуральну анестезію, що ненадовго допомогло. Але біль повернувся, коли вони витягували її дитину та маневрували її маткою. Незважаючи на те, що вона знову закричала, вона відчувала себе списаною, їй сказали, що вона відчує «щось», хоча насправді це був жахливий біль, каже вона. Навіть сьогодні її доньці майже п'ять років, вона все ще відчуває, як скальпель перетинає її живіт. Якщо її пацієнт хоч трохи засмучений під час кесаревого розтину, це повертає мене до мого, каже вона. Мій живіт просто опускається, і я миттєво відчуваю себе замерзлим.

Це зробило її ще більш налаштованою на те, щоб її пацієнти відчували себе почутими та подбали про них у цей вразливий період їхнього життя. Як вона зазначає, біль функціонує як п’ятий життєво важливий знак, і це повинно бути завжди лікуватися у постачальників.

пов'язані:

• 6 речей, про які вам ніхто не говорить про відновлення після кесаревого розтину
• Нові рекомендації нарешті рекомендують знеболення під час процедур гінекомастиї — ось як цього отримати
• Що робити, якщо ваш лікар не сприймає ваш менструальний біль серйозно

Отримайте більше чудових журналістських послуг від SELF прямо у свою поштову скриньку .