Більшу частину своїх студентських років Еліз Козал провела з палаючим сечовим міхуром і уретрою — це відчуття змушувало її постійно відвідувати ванну кімнату лише для того, щоб відчувати розчарування, наче вона ніколи не могла повністю спорожнити свій бак. Лікарі медичного центру її студентського містечка та її власний гінеколог неодноразово припускали, що вона, мабуть, винна в рецидивуючі інфекції сечовивідних шляхів (ІМП) незважаючи на той факт, що мало що змінилося в її статевому житті чи гігієнічних звичках, щоб спонукати таку тенденцію, і частіше за все її аналізи сечі не давали остаточних результатів. Вони сказали б: «Ну, оскільки у вас біль і ці симптоми, у вас, ймовірно, є інфекція, тому ми все одно дамо вам антибіотик», — розповідає SELF Козал 30.
Але щоразу препарати майже не робили, якщо нічого, щоб загасити полум'я. Влітку після того, як Козал закінчила навчання, вона майже кожен день приймала теплу ванну, відчайдушно шукаючи полегшення. Пошук на Reddit познайомив її зі станом, який, зрештою, підтвердить уролог: інтерстиціальний цистит (ІЦ) або, як його зараз часто більш влучно називають, синдром болю в сечовому міхурі (БПС). Це часто маскується під ІМП, що виникає з такими ж симптомами, як мочитися весь час позиви до сечовипускання і тазовий біль. Лікарі також одного разу вважали, що це так само походить від інфекції — у цьому випадку інфекції, яка виникає в проміжках між тканинами сечового міхура (або інтерстиціальними ділянками), що викликає запалення (цистит) там. Але з тих пір дослідники визначили, що IC/BPS є хронічним і досить аморфним синдромом із купою потенційних причин, багато з яких непросто визначити за допомогою тесту.
Це причина того, що, як і Козал, так багато людей з IC/BPS проходять довгий шлях, щоб дістатися до цього діагнозу; в середньому це займає від трьох до семи років. Лікарі дивляться в їхній сечовий міхур і не бачать видимих ознак чогось недобре, що часто означає, що пацієнтів здуває Роберт Молдвін, доктор медичних наук професор урології в Школі медицини Цукера в Хофстра-Нортвеллі та член ради директорів Асоціація інтерстиціального циститу (ICA) розповідає SELF. Але схожий на синдром подразненого кишечника (СРК) або фіброміалгія IC/BPS насправді може виникнути — і викликати дуже реальні стійкі симптоми — навіть якщо сканування та тести показують, що фізично нічого не відбувається.
Інша складна річ у цьому полягає в тому, що, як і багато інших хронічних захворювань, IC/BPS природним чином припливає та відпливає Соня Бахлані доктор медичних наук нью-йоркський акушер-гінеколог, який спеціалізується на урологічних та гінекологічних тазових болях, розповідає SELF. Тож ви можете подумати, що вам стає краще або що ліки від сечових шляхів нарешті почнуть діяти, тоді як насправді це питання часу до нового спалаху. (Просто запитайте актрису Лілі Рейнхарт .) Те, як виникає стан, прогресує та реагує на лікування, також може значно відрізнятися серед людей. Те, що ми знаходимо, це не просто один тип пацієнта з інтерстиціальним циститом, каже доктор Молдвін.
прізвиська для Джузеппе
Хоча IC/BPS все ще є трохи чорною скринькою, останні дослідження дали лікарям краще зрозуміти, як їх ідентифікувати та контролювати. Читайте далі, щоб дізнатися більше про цей невловимий стан, його різні прояви та низку методів лікування, які можуть принести вкрай необхідне полегшення.
IC/BPS — це діагноз виключення, що означає, що ваш лікар спочатку спробує виключити інші можливі причини, такі як ІСШ.
Як зазначалося, наявність тазового болю або тиску, який виходить із сечового міхура, а також нововиявлені позиви до сечовипускання або часте сечовипускання, безперечно, можуть змусити вашого лікаря запідозрити IC/BPS. Але оскільки ці симптоми також можуть бути дуже часто пов’язані з – як ви вже здогадалися – ІСШ, ваш постачальник зазвичай призначає аналіз сечі (який перевіряє рівні різноманітних речовин у вашій сечі для виявлення різних проблем) і посів сечі (який шукає певних жуків, які можуть ховатися в ній), щоб спочатку перевірити на інфекцію. Технічно ви повинні мати вищезазначені симптоми протягом шести тижнів немає ознаки інфекції для діагностики IC/BPS.
Ваш лікар також, ймовірно, заглибиться в дрібниці цих симптомів, щоб краще зрозуміти проблему. Як зазначає доктор Молдвін, біль у сечовому міхурі начинка —тобто коли ви вживаєте рідину — більше вказує на IC/BPS, ніж біль с мочитися що є мертвим дзвінком для ІМП. (Ви можете справді відчути деяке полегшення від ІК-білю, коли дзвінко дзвоните.) Обсяг сечовипускання може бути ще одним ключовим фактором: Ви щоразу просто випускаєте ривок? Відчуття бажання постійно йти, коли там небагато, може вказувати точніше на IC/BPS, каже доктор Бахлані.
Залежно від будь-яких інших симптомів, які ви можете мати (скажімо кров у вашій сечі або погіршення болі в області тазу під час сексу або ваш період ) і вашу історію хвороби. Ваш лікар також може провести фізичний огляд живота та таза, а також аналізи крові та КТ або МРТ, щоб перевірити наявність каменів у нирках, утворень або інших аномалій у вашому сечовому міхурі. Ці заходи можуть також допомогти виключити гінекологічні захворювання, такі як вагінальна інфекція міоми та ендометріоз — усе це може спричинити перекриваючий тазовий біль і зміни сечовипускання.
Експерти раніше вважали, що якщо у вас IC/BPS, слизова оболонка сечового міхура матиме ознаки запалення, які ваш лікар може за допомогою цистоскопії – процедури, яка включає введення трубки з лінзою через уретру. Але, як уже згадувалося, тепер ми знаємо, що можливо мати IC/BPS і нормальний на вигляд сечовий міхур; фактично переважна більшість людей з IC/BPS мають немає видимі ознаки пошкодження сечового міхура, тому проведення цистоскопії не є обов’язковим для діагностики (і може ввести в оману). За оцінками, від 10 до 15% мають так звані ураження Ханнера або видимі запалені ділянки слизової оболонки сечового міхура. Вони частіше зустрічаються у людей старше 50 років, тому ваш лікар може зробити цистоскопію, якщо ви належите до цього табору, або як засіб виключення каменів у сечовому міхурі чи інших утворень із рівняння, якщо вищевказані тести не дали остаточного результату. (Раніше сечовий міхур під час цистоскопії було звичайною процедурою наповнювати та розтягувати або роздувати сечовий міхур стерильною водою, щоб також перевірити наявність крихітних червоних плям, які називаються клубочками, але це більше не рекомендується, оскільки вони вважаються неспецифічними для IC і можуть навіть бути спричинені самим розтягненням.)
Декілька різних факторів можуть сприяти виникненню болю та симптомів сечовипускання при IC/BPS навіть у однієї людини.
Дослідники поділяють людей з IC/BPS на дві основні групи: з видимими ураженнями Ханнера та без. Для перших вогняні виразки в сечовому міхурі, які утворюються з невідомих причин, можливо, пов’язаних із генетичною або аутоімунною реакцією, є джерелом болю та частого сечовипускання. Коли орган наповнюється сечою, ці запалені ділянки розтягуються, що може справді завдати шкоди, пояснює доктор Молдвін. (Отже, постійне мочитися — це засіб уникнути цього відчуття та отримати трохи полегшення.)
Але для останньої групи менш зрозуміло, що може викликати симптоми. Одна теорія все ще вказує на запалення, а не на вид, який видно під час цистоскопії. Цілком можливо, що більш високий рівень запальних хімічних речовин, що проникають у ваше тіло або глибоко в стінку сечового міхура, може по суті пробити дірки в захисному шарі, що покриває слизову оболонку сечового міхура, каже доктор Бахлані. Це полегшує проникнення дратівливих речовин у вашу сечу, викликаючи ще більше запалення та приводячи всі сусідні нерви в стан підвищеної готовності. (Джерело ОГ цього запалення може варіюватися від місцевої травми сечового міхура, від хірургічного втручання чи повторних інфекцій до аутоімунне захворювання або генетична схильність.)
Інша теорія припускає, що біль може бути не тільки проблемою сечового міхура, а більше пов’язаною з несправністю нервів, каже доктор Молдвін. Подібно до фіброміалгії СРК та інших хронічних больових станів при IC/BPS ваш мозок може сприймати певні нормальні функції організму (наприклад, наповнення сечового міхура) як болючі. Це можлива причина, чому ці умови часто виникають разом.
Або симптоми IC/BPS можуть бути ефектом рикошету сусідньої дисфункції тазового дна. дослідження припускає, що у 80% людей з IC/BPS є надмірно активні або напружені м’язи тазового дна . Незважаючи на те, що це різні структури, тазове дно і сечовий міхур тісно взаємодіють, каже доктор Молдвін. Щоб сеча вийшла, ваш сечовий міхур стискається, а тазове дно має розслабитися. Отже, якщо він стиснутий або спазмований, вам буде важко спорожнитися... і ви можете неодноразово відвідувати ванну кімнату, що мало полегшить симптоми. Це було давно Каллі Крайчір РД дієтолог, який спеціалізується на здоров’ї сечового міхура. Деякі люди з IC отримують полегшення через сечовипускання, але для мене це лише посилило біль, каже вона SELF. Це може бути результатом спроби проштовхнути сечу через замкнені м’язи, зазначає доктор Бахлані. У той же час постійні позиви або запалений сечовий міхур можуть призвести до того, що у відповідь ви схопите або захистите тазове дно. За словами доктора Бахлані, це причина, через яку дисфункція тазового дна та IC/BPS можуть посилювати один одного в замкнутому циклі, і часто важко сказати, що було першим.
Усі ці механізми, що викликають біль у сечовому міхурі, також не є взаємовиключними. Таким чином, людина, яка має проблеми з сечовим міхуром, також може відчувати значний дискомфорт, що походить від тазового дна. Доктор Молдвін зазначає, що запалення може спричинити проблеми разом із нервовою системою. Не кажучи вже про роль поширених супутніх станів, таких як ендометріоз, СРК і вульводинія, які можуть викликати біль подібними шляхами та посилювати симптоми ІЦ/БПС. Найчастіше існує кілька різних генераторів болю, які виникають одночасно, каже доктор Бахлані.
Немає ліків від IC/BPS, але є різноманітні методи лікування, які можуть принести серйозне полегшення.
На відміну від ІМП, ви не можете вилікувати IC/BPS за допомогою антибіотиків. Через тенденцію помилково приймати останнє за перше, багато людей з IC/BPS дізнаються про це важким шляхом, прийнявши кілька раундів цих ліків безрезультатно. Це не тільки затримує ефективну допомогу, але й може зіпсувати свій мікробіом кишечника —антибіотики можуть вбити хороших кишкових мікробів, необхідних для здорового травлення. Наприклад, Козал каже, що постійне вживання цих ліків у роки, що передували її діагнозу, призвело до того, що її шлунково-кишкова система була в стані запаморочення, нездатна безболісно переносити багато продуктів, якими вона раніше насолоджувалася.
Однак існують численні методи лікування та зміни способу життя, які можуть змінити ситуацію окремо або часто в поєднанні.
Спосіб життя та поведінкові рішенняОскільки не існує єдиного панацею від ІЦ/БПС (і лікування може бути інвазивним — про це пізніше), для лікарів давно стало стандартом зосереджуватися на способі життя, спершу часто передаючи пацієнтам список продуктів і напоїв, яких потенційно подразнюють сечовий міхур, яких слід уникати. Серед головних порушників алкоголь, кава, чай, шоколад, цитрусові, помідори та гостра їжа. Але хоча було б доцільно оцінити, чи посилюється ваш біль протягом кількох годин після вживання будь-якого з цих продуктів, і, якщо так, зменшити їх із звичайної ротації повний список дієт IC є довго —і спроба скоротити все на ньому може бути надзвичайною, якщо не контрпродуктивною. Крайчір зазначає, що в перші дні її ведення власної IC/BPS надмірна зосередженість на обмеженнях призвела до розвитку страху перед їжею та дефіциту поживних речовин, які вона також виявляє у багатьох своїх клієнтів. Це причина, чому ви захочете тісно співпрацювати зі своїм лікарем або зареєстрованим дієтологом, якщо плануєте вивчити дієту IC.
Кілька інших коригувань способу життя також можуть зробити симптоми трохи легшими, як-от уникання тісного одягу та підйому важких або інших вправ, які створюють сильний тиск на тазове дно, а також зниження рівня стресу та застосування теплих або прохолодних компресів на таз (або просто занурення тіла у ванну, як Kozal). Але враховуючи те, що нещодавні дослідження показали про різні способи прояву IC/BPS та низку основних причин, Американська урологічна асоціація (AUA) змінила свою настанови у 2022 році більше не пропонувати зміни поведінки як підхід першої лінії; замість цього він вказує на те, що деякі люди можуть отримати користь від цієї тактики поряд фізіотерапія пероральними препаратами або процедури сечового міхура зі стрибка.
Фізіотерапія тазового днаДля людей, які відчувають чутливість або напруженість тазового дна (серед їхніх симптомів), AUA спеціально рекомендує фізіотерапію тазового дна, спрямовану на подовження цих м’язів і пом’якшення рубцевої тканини. Тільки зауважте, що це не те саме, що робити тазового дна-s потребують зцілення вправи, як Шишки що може погіршити ситуацію. Замість цього фізіотерапевт тазового дна може запропонувати ручний масаж, який проведе вас через розтяжки та допоможе вам скористатися інструментом, який називається тазовою паличкою, щоб зняти напругу — останній з яких Крайчір частково вважає своїм власним полегшенням.
пісня і хвалаЛіки та процедури
Оптимальний вибір у цьому відділенні залежить від того, чи є у вас видимі ураження Ханнера. Для людей, які роблять AUA, пропонується процедура під назвою фульгурація, коли лікар по суті закриває ненормальні ділянки лазером або стероїдними ін’єкціями під час цистоскопії. (Хоч д-р Молдвін зазначає, що такі процедури часто потрібно повторювати, оскільки ці ураження мають тенденцію знову спливати.)
Для тих, у кого немає ураження Ганнера або проблем з тазовим дном, рекомендації AUA пропонують кілька можливих варіантів; недостатньо доказів, щоб стверджувати, що будь-яке лікування з часом допомагає більшості людей, тому вибір залежить від ваших симптомів і сценарію. Наприклад, якщо вони підозрюють, що у вашому сечовому міхурі є запалення або надмірна чутливість нервів, вони можуть порекомендувати інстиляцію. Це передбачає наповнення вашого сечового міхура розчином ліків (через катетер), який може знеболити слизову оболонку та розслабити м’яз, а потім дозволити вам посидіти з ним там протягом 15 або 30 хвилин, щоб побачити, чи полегшаться ваші симптоми, каже доктор Молдвін. Це як тимчасова нервова блокада для сечового міхура, пояснює він. Якщо це спрацює, вони, швидше за все, змушуватимуть вас повертатися кожні кілька тижнів для повторних інстиляцій, іноді включаючи препарат під назвою гепарин, який допомагає повторно покрити сечовий міхур і залатати дірки в його захисному шарі, каже доктор Бахлані. Існує також один пероральний препарат, схвалений FDA для лікування ІК/БПС під назвою Elmiron (пентозан полісульфат), який також, як вважають, допомагає відновити цей щит, але не доведено, що він є стабільно ефективним і пов’язаний із певними проблемами із зором, тому зараз його не дуже широко використовують.
Якщо інстиляція сечового міхура не допомагає або ваш лікар вважає, що ваш біль виникає з джерела поза цим органом, він може порекомендувати пероральні препарати, які діють системно, наприклад, трициклічний антидепресант (наприклад, амітриптилін або нортриптилін), який може допомогти блокувати передачу болю, або антигістамінний препарат (наприклад, гідроксизин або циметидин), який може зменшити запалення. Існують також звичайні знеболювальні, такі як безрецептурні та рецептурні сечові анальгетики (AZO Cystex Pyridium), які можуть тимчасово знеболити, а також звичайний ацетамінофен, ібупрофен та опіоїди, що відпускаються за рецептом (хоча всі вони маскують, а не усувають симптоми). І якщо жодна з цих речей не приносить полегшення або коли частота та терміновість є основними проблемами, ваш лікар може порекомендувати нейромодуляцію. Це передбачає імплантацію невеликого пристрою в нижню частину спини, який посилає електричні імпульси до нерва, що регулює функцію сечовипускання, і це єдине, що зрештою допомогло Клаудії Кінг, генеральному директору ICA, відновити життя від сечового міхура. Це та безрецептурні знеболюючі препарати, такі як Cystex, коли вогняне відчуття все ще вражає, вона розповідає SELF.
Козал може стримати печіння та невідкладність, здебільшого дотримуючись дієтичних тригерів; Завдяки регулярній фізіотерапії тазового дна та боротьбі зі стресом у Krajcir немає симптомів. Знаходження полегшення виглядає по-різному для кожної людини з IC/BPS і часто включає вибірку кількох методів лікування, каже доктор Молдвін. Одна людина може приймати дозу амітриптиліну, щоб зменшити хронічний біль, водночас відвідуючи фізіотерапевта, а інша може робити інстиляції сечового міхура та працювати над змінами поведінки, щоб зменшити напругу тазового дна, каже він. Тут немає жодного підходу до форми для печива.
пов'язані:
- Як заспокоїти біль, викликаний сечовипускальним трактом, поки ви чекаєте, поки ваш рецепт почне діяти
- 8 порад щодо проходження інтенсивного лікування за словами людей, які були там
- Чи це погано, що я не можу мочитися рівномірним потоком?
Отримайте більше чудових журналістських послуг від SELF прямо у свою поштову скриньку .
