Чому зараз так багато жінок-спортсменок рвуть свої ACL?

7 червня ветеран «Чикаго Скай» Кортні Вандерслот йшла до кошика, сподіваючись забити «Індіана Февер». Але перш ніж вона встигла зробити удар, вона впала на землю, скрикнувши від болю та схопившись за праве коліно. Пізніше МРТ показало, що вона була останньою в довгому списку гравців WNBA, яка отримала одну з найжахливіших травм у спорті: розрив передньої хрестоподібної зв’язки або ACL.

Якщо вам здається, що ви щодня чуєте про нового гравця WNBA або коледжу, якого відсторонили через розрив ACL, ви нічого не уявляєте. Кемерон Брінк — яка щойно повернулася на корт через 13 місяців — а також Ніка Мул Пейдж Бюкерс і Джу Джу Уоткінс отримали той самий діагноз за останні кілька років. І це навіть не згадуючи кількох гравців Національної жіночої футбольної ліги та жіночої національної збірної США, які нещодавно також порвали свої ACL, або гравців у пляжний волейбол у вашій місцевій грі.

Дослідники давно знають, що жінки набагато частіше розривають ACL. Хоча точні оцінки відрізняються залежно від вікової групи та населення, вони, ймовірно, мають приблизно в три-чотири рази більший ризик, ніж чоловіки Холлі Сілверс-Гранеллі, доктор філософії, власник Швидкісна фізична терапія в Лос-Анджелесі та голова Дослідницького комітету з медичної оцінки Вищої ліги футболу розповідає SELF.

Тепер, коли жінки мають більше можливостей, ніж будь-коли, займатися спортом високого рівня, вони наражаються на більший ризик. Загальний показник не змінився, як каже доктор Сілверс-Гранеллі, але жінки грають набагато довше та на вищому рівні, ніж будь-коли в історії. А тому, що спортсменок зараз — по праву! — багато більш гучні ми також швидше за все почуємо про це, коли вони отримають таку травму Емі Вест, доктор медичних наук розповідає SELF фізіотерапевт зі спортивної медицини в Northwell Health.

Усе це не означає, що жінки делікатні або приречені на травми, але іноді система налаштована проти них. На щастя, оскільки вчені все більше розуміють фактори ризику, які становлять небезпеку для жінок, зокрема біомеханічні відмінності гормонів і нерівний доступ до ресурсів, вони знають, що багато з них можна змінити, а інші пом’якшити.

предмети на літеру а

Більше того, деякі з найбільш надійних з наукової точки зору профілактичних програм є безкоштовними та доступними для всіх, від форварда WNBA до воротаря американської ліги. Ось більше про те, як виникають ці травми, фактори, які змінюють гру для жінок і що з цим робити.

Що таке розрив ACL і як це відбувається?

Ваше коліно має чотири основні зв’язки, які з’єднують вашу стегнову кістку (кістку стегна) з великогомілковою кісткою, зберігаючи суглоб стабільним. Дві побічні зв’язки проходять уздовж зовнішньої сторони, тоді як дві хрестоподібні зв’язки, включаючи ACL спереду та задню хрестоподібну зв’язку або PCL ззаду, перехрещуються по діагоналі, щоб утримувати речі разом з внутрішньої сторони суглоба.

Роль вашого ACL полягає в тому, щоб стабілізувати рух коліна спереду та назад, запобігаючи вислизанню великогомілкової кістки попереду стегнової кістки. Це також дає вам контроль над обертанням — можливість зробити наступний крок ногою, а потім повернутись і відчути: «Гей, я маю хорошу опору під собою, щоб рухатися вибухово». Габріелла Оде доктор медичних наук розповідає SELF хірург зі спортивної медицини в лікарні спеціальної хірургії, член Центру жіночої спортивної медицини та лікар команди New York Liberty.

Це робить ACL вирішальним у видах спорту, які включають різання та повороти, як-от баскетбол і футбол Наташа Трентакоста, доктор медичних наук хірург-ортопед Cedars-Sinai, який спеціалізується на дитячій та дорослій спортивній медицині, розповідає SELF. Саме тому гравці в цих видах спорту знаходяться в зоні особливого ризику. Тому що, хоча ви можете розірвати ACL під час контактної травми, наприклад, коли хтось врізається в ваше коліно збоку, це часто відбувається не так, особливо у жінок.

Більш ймовірно, що ви біжите і змінюєте напрямок руху або швидко зупиняєтеся, і ваше коліно або підгинається всередину, або гіперрозгинається. Або ви можете незграбно приземлитися в результаті стрибка, створюючи навантаження на ACL. Ця зв’язка, яка повинна бути тугою та натягнутою, розтягується понад природну еластичність, каже доктор Оде. І як тільки він переступить цю межу, він розірветься.

В інших випадках, навіть після вивчення відео, важко зрозуміти, чому це відбувається, каже доктор Вест, що може заплутати спортсменів або навіть тих, хто дивиться. Наприклад, Вандерслоот ні з ким не контактувала і навіть не змінювала перед тим, як пішла вниз .

Що відчуває розрив ACL і як це лікувати?

Симптоми певною мірою залежать від обставин розриву, а також від того, чи пошкодили ви інші навколишні тканини, такі як колатеральні зв’язки або меніск, хрящ, який забезпечує амортизацію між великогомілковою та стегновою кістками, каже доктор Сільверс-Гранеллі.

Багато людей дійсно чують клацання або тріск, який може бути різким. Для деяких це супроводжується миттєвим болем і неможливістю навантажити ногу. Інші можуть стояти і навіть пробувати бігати або грати ще кілька хвилин. Але після цього більшість людей мають набряк і дискомфорт на передній або бічній частині коліна.

Доктор Оде знає ці ознаки з досвіду: під час ординатури зі спортивної медицини вона розірвала ACL під час розважального футбольного матчу. Вона відчула виразний тріск і гострий біль, який вщух, і їй було важко ходити. Незважаючи на те, що у неї були серйозні підозри щодо того, що сталося, вона не могла втриматися від плачу, коли інший лікар підтвердив це.

Це ще один ефект розривів ACL, який неможливо недооцінити: психічний вплив може бути величезним. Це травма, яка, як правило, виникає у спортивних людей, які займаються спортом або займаються якоюсь активною діяльністю, і вона справді руйнує їх мобільність і бажання займатися спортом і діяльністю, як короткостроково, так і довгостроково, каже доктор Оде. Цілком нормально мати емоційну реакцію.

Ці почуття можуть посилюватися, тому що спортсмени усвідомлюють, що їх чекає довга подорож. Більшість людей із розривом ПКС, включно з практично всіма молодими спортсменами, потребують хірургічного втручання, яке реконструює зв’язку, як правило, за допомогою сухожиль з іншої частини ноги пацієнта. Все в усьому між прехаб відновлення після хірургічного втручання та реабілітація процес може зайняти від дев'яти до 12 місяців (або довше!), перш ніж повернутися до спорту, каже доктор Оде.

Тоді ось що приходить після — іноді добре після. У той час як доктор Оде змогла безпечно повернутися до силових тренувань і футболу, через 12 років у неї розвинувся легкий артрит коліна. І це те, що врешті-решт відбувається у майже дев’яти з десяти людей, які розривають ACL.

За її словами, артрит є однією з головних причин інвалідності та впливає на якість життя американців. Якщо у нас є велика популяція жінок, особливо спортивних жінок, які, як ми бачимо, після травм ПКС призводять до раннього артриту, ми знаємо, що це проблема, яку нам потрібно вирішувати рано та часто, щоб мінімізувати цей ризик. Ось чому дослідження основних факторів ризику та причин, а також того, що можна зробити, щоб їх пом’якшити, є важливими.

Отже, чому жінки мають більший ризик розривів ACL?

Експерти все ще наполегливо працюють, щоб з’ясувати деталі, але вникнути в них було важко, оскільки більшість досліджень зосереджено в основному на спортсменах-чоловіках. Фактично один аналіз опубліковано в Журнал «Жінки у спорті та фізичній активності». у 2021 році виявили, що лише 6% наукових досліджень фізичних вправ були зосереджені виключно на спортсменках.

На противагу цій тенденції д-р Сілверс-Гранеллі два десятиліття тому почала досліджувати розриви ПКС у жінок, і з тих пір до неї приєдналися багато інших. Їх робота виявила кілька ймовірних факторів:

Хоча існують деякі відмінності в тому, як побудовані жіночі тіла (про це трохи пізніше), те, що, здається, має набагато більше значення як ті тіла рухаються. І це гарна новина, оскільки моделі рухів мінливі.

Доктор Трентакоста каже, що одна величезна річ — нервово-м’язовий контроль. Чоловіки, яким вони приземляються зі стрибка, зазвичай нахиляються в стрибок, згинаючи коліна, а потім стегна. Ми, як правило, робимо це з жорсткішою ногою, щоб чинити більший тиск на коліно. Коли жінки підрізають або повертають коліна, вони частіше переміщуються всередину в положення зігнутих колін, що також напружує ACL.

Жінки також схильні грати більш вертикально, ніж чоловіки, що може створювати проблеми, особливо коли вони сповільнюються. Нижча позиція краще залучає сідниці і підколінні сухожилля які служать поводами, щоб відтягнути гомілки назад і запобігти надмірному розтягуванню коліна, каже доктор Сілверс-Гранеллі. жіночий квадроцикли також мають тенденцію бути сильнішими за їхні сідничні м’язи та підколінні сухожилля, що ще більше перешкоджає природній гальмівній системі.

Тепер нічого з цього не відбувається, тому що жінки від природи мають погану форму або слабкі м'язи. Швидше за все, це має набагато більше спільного з тим, як дівчата та жінки тренуються чи ні в таких сферах, як силова техніка та спритність . До недавнього часу молодих спортсменок зазвичай не навчали біомеханіки (яка могла б допомогти їм безпечніше приземлятися та повертатися) або не заохочували відвідувати тренажерну кімнату, яка могла б допомогти зміцнити ці важливі м’язи, каже доктор Вест.

Один із способів, як дослідники знають це, коли вони вивчали біомеханіку танцюристів-хто є навчені правильному стрибку з дитинства — вони не виявили статевих відмінностей у тому, як вони приземлялися.

Інша причина, яку можна змінити: рівень допомоги, доступний як для запобігання, так і для лікування травм. Оскільки жіночий спорт продовжує розвиватися, деякі команди тепер добре підтримуються: Liberty, наприклад, має медичну команду, яка включає спортивних тренерів, фізіотерапевтів, лікарів-дієтологів та інших експертів, які надають індивідуальну допомогу з початку сезону та в міжсезоння, каже доктор Оде.

Але це не так історично і досі не відповідає дійсності. Порівняно зі своїми еквівалентами на чоловічій стороні, жіночі команди та ліги на кожному рівні часто перебувають у невигідному становищі, коли справа доходить до всього, від відповідного спорядження до ігрової поверхні до доступу до медичних ресурсів і тренерів, які впроваджуватимуть профілактичні програми та тренування – диспропорції, які можуть збільшити небезпеку, каже доктор Сілверс-Гранеллі.

Цікавий факт: щомісячні гормональні коливання у жінок є однією з причин, чому жінок (і навіть самок мишей) не завжди включали в медичні або наукові дослідження фізичних вправ. Менструальні цикли можуть спотворити результати, які хвилювали дослідників — неважливо, що приблизно половина населення, у якого вони є, може бути зацікавлена ​​в тому, як ці зміни впливають на їхнє здоров’я.

жіночі біблійні імена

Дійсно, виявляється, що ці припливи та відливи можуть впливати на сприйнятливість до травм сухожиль. На відміну від чоловічих, жіночі ACL мають рецептори релаксину, гормону, який виділяється у високих рівнях одразу після овуляції та розщеплює колагенові зв’язки.

Це, ймовірно, добре під час вагітності, але менш корисно під час швидких поворотів на корті чи полі. Гормони також впливають на те, як жінки почуваються та відновлюються, потенційно призводячи до надмірної втоми в деякі моменти, що може збільшити ризик травм, каже доктор Оде.

Щоб дослідити це питання, доктор Трентакоста та її колеги в порівнянні травматизм між 32 спортсменами, які приймали гормональні контрацептиви, які модулюють ці місячні зміни та запобігають овуляції, підтримуючи низький рівень релаксину, і 40, які не приймали. Ті, хто застосовував засоби контролю за народжуваністю, мали менше розривів ACL та інших травм, а також іншу біомеханіку при приземленні зі стрибка.

Це не означає, що спортсмени повинні приймати таблетки, щоб запобігти розривам ACL, каже доктор Трентакоста (хоча це один із факторів, який вони можуть враховувати, якщо вони вибір методів контрацепції ). Але це підтверджує кореляцію між гормонами та ризиком, яка заслуговує на подальше дослідження.

Як і багато інших медичних проблем, розриви ACL можуть виникати в сім’ях, і деякі гени, пов’язані з вищим ризиком, можуть мати більший вплив на жінок, ніж на чоловіків. Фактично один 2020 рік вивчення в Британський журнал спортивної медицини підраховано, що близько 69% ризику є спадковим, тобто якщо ви подивитеся на групу спортсменів, приблизно 69% різниці в частоті розривів ACL між ними буде зумовлено генетикою, а не факторами навколишнього середовища.

У середньому у жінок стегнові кістки коротші по відношенню до ширини стегон. Це означає, що їхній кут Q — кут, утворений між квадрицепсами та колінною чашечкою, якщо дивитися спереду — ширший, що створює більше навантаження на колінний суглоб, каже доктор Оде. Крім того, виїмка, де знаходиться ACL, у жінок, як правило, трохи вужча, ніж у чоловіків, що потенційно підвищує ризик розриву.

Але навіть футболісти, тіло яких кардинально відрізняється від тіла футболісток, включаючи більші виїмки, все одно розривають ACL, як і люди, в родині яких не було таких травм. І жоден спортсмен не може кардинально змінити свою анатомію чи свої гени. Тож замість того, щоб зупинятися на цих відмінностях і вселяти страх — що, як це не парадоксально, ще більше збільшує ризик отримання травми, — має набагато більше сенсу зосередитись на методах профілактики, які, як відомо, працюють, каже доктор Сільверс-Гранеллі.

Отже, що жінки можуть зробити, щоб захистити себе?

Експерти з жіночої спортивної медицини можуть сказати спортсменкам те, що їхні тіла не є крихкими, а травми неминучими. Все, від правильного харчування та відновлення до спеціальних профілактичних програм, може значною мірою зменшити ризик розривів ПКС та інших травм. Ось деякі інші стратегії профілактики, про які слід пам’ятати:

Точне визначення нервово-м’язових і біомеханічних факторів ризику, які збільшують ризик розривів ПКС, дозволило таким дослідникам, як доктор Сільверс-Гранеллі, розробити програми вправ, спеціально спрямовані на їх вирішення. Більшість із них – це 10-15-хвилинні заняття, які включають такі елементи, як бігові вправи пліометрія сила рухів і розтягування який може виконувати функцію динамічної розминки. Вони не тільки зміцнюють м'язи і поліпшити рухливість вони також покращують усвідомлення тіла та пропріоцепцію або відчуття того, де ваше тіло знаходиться в просторі, що важливо для повороту та приземлення, каже доктор Оде.

Вони надзвичайно ефективні: у дослідженні 2005 року одна з цих програм... Програма запобігання травмам і підвищення продуктивності або PEP —зменшення травм ACL серед футболісток віком від 14 до 18 років на 88% протягом двох років. Жінки-гравці в коледжі, які виконували подібну програму FIFA 11+ знизити ризик отримання будь-яких травм ніг на 83% до третього сезону. Доктор Сільверс-Гранеллі каже, що вони доступні у вільному доступі, і їх може використовувати кожен.

Крім того, ви можете зміцнити підколінні сухожилля квадроциклів і сідниць зміцніть коліна і покращити свою біомеханіку, каже доктор Оде. Вправи з міні стрічкою Доктор Сільверс-Гранеллі каже, що робота з боків стегон може стабілізувати таз і запобігти прогину коліна всередину. І доктор Трентакоста часто рекомендує Пілатес її спортсменам за його фокус на корі та сідницях.

Для спортсменів будь-якого віку крос-тренування може запобігти перенапруженню одного і того самого набору м’язів і сухожиль, а також змусити вас рухатися в різних площинах, щоб ви стали більш розвиненим спортсменом. Спеціально для молодих спортсменів, не грайте в одне й те саме цілий день щодня чотири сезони поспіль, каже доктор Вест. Вам потрібно урізноманітнити те, як ви рухаєтеся.

Немає дійсно вагомих доказів на підтримку циклічна синхронізація Ваші тренування — з одного боку, не всі відчувають однакові ефекти протягом місяця, — але має сенс відзначити, як ви зазвичай почуваєтеся в різні моменти свого циклу, і врахувати це у своїх планах тренувань. Звичайно, жінки, які кажуть, що у них менструація або певні фази циклу, можуть помітити загальну втому або болі в м’язах, каже доктор Оде. У цей час подумайте про пріоритетність профілактичних вправ для відновлення та інших кроків, які можуть зменшити ризик отримання травми.

Спати добре Доктор Вест каже, що включення достатньої кількості відпочинку у ваші тренування та дотримання поживної дієти дадуть вашому тілу час і цеглинки, необхідні для відновлення після важкої роботи, яку ви виконуєте в тренажерному залі та поза ним. І правильно підживлювати своє тіло може зменшити ризик отримання травми в цілому.

Навіть маючи всі ці знання, ще багато чого потрібно зробити, щоб зробити жіночий спорт безпечнішим.

Однією великою перешкодою було переконання тренерів запровадити програми профілактики ACL. Доктор Сільверс-Гранеллі та інші продовжують просувати їх, сподіваючись переконати всіх, від тренерів NWSL і WNBA до молодіжних ліг, включити їх.

Незважаючи на те, що науковці, які займаються фізичними вправами, досягли прогресу в розумінні ризиків і розробці стратегій профілактики, щоб захистити жінок-спортсменок від розривів ACL, ще багато чого залишається відкритим. І науковці прагнуть зануритися та дізнатися більше, щоб підтримати суперзірок жіночого спорту, які запалюють корт і поле.

Доктор Вест, наприклад, зараз аналізує дані студенток-спортсменок ой трекери для вивчення зв’язків між такими факторами, як сон, менструальні цикли, психічне здоров’я та ризик травм. Доктор Трентакоста та її колеги сподіваються розширити дослідження гормональних контрацептивів, щоб включити спортсменів по всій країні та в професійних лігах, таких як NWSL та WNBA.

Але є деякі заковики. Великий? Деяким із цього типу роботи загрожують зміни в пріоритетах фінансування досліджень нинішньої президентської адміністрації. Згідно сайту Нерозривний Національний інститут охорони здоров’я, який раніше був найбільшим державним спонсором медичних досліджень у світі, скасував або заморозив понад 2600 грантів цього року або майже